新（xīn）型（xíng）冠状病毒以（yǐ）侵犯呼吸（xī）系统为主，根据首例尸检报告提示（shì）：弥漫性肺泡（pào）损伤伴纤维粘（zhān）液性渗出，肺组织出现明显（xiǎn）的肺泡上皮脱落和肺（fèi）透明膜形成。说明病毒（dú）对肺（fèi）组（zǔ）织以（yǐ）及（jí）呼吸功能的侵（qīn）害（hài）非常严重，重者（zhě）会进展为急（jí）性呼吸窘迫综合症（ARDS），危（wēi）及生命。根据《2019新型冠状病毒肺炎呼吸（xī）康复指（zhǐ）导意（yì）见（第一版）》中提到（dào）的呼（hū）吸康复干预手段包括（kuò）：体位管理（lǐ）、气道清洁、呼吸（xī）控制训练、活动等。在疾病（bìng）发展的（de）不同阶段，存在不同的病理变化和功能障碍。针对（duì）不同病情（qíng）的患者，正确的采用（yòng）相应的呼吸训练方式（shì），才能有（yǒu）效规避风险，提高训练效果。

无评估，不（bú）治疗！在选择训（xùn）练方法前，首先要做评估。常用的评估内（nèi）容有：

1、临床症状：

（1）咳嗽：效（xiào）力、峰流速。

（2）痰（tán）：性（xìng）质、量。

（3）呼（hū）吸（xī）音：粗、弱、哮鸣音、干啰音（yīn）、湿啰音（yīn）、部位。

（4）呼（hū）吸困难（nán）：程度（dù）分级。

（5）氧合指标：血氧饱和度、氧（yǎng）合指（zhǐ）数、吸（xī）入氧浓度、动（dòng）脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等。

2、临床辅查：血常规、CT

3、肺（fèi）通气功能检（jiǎn）查：阻（zǔ）塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、小气道功能（néng）障碍。

4、呼吸肌（jī）肌力：吸气肌肌力，呼气肌肌力

5、膈肌（jī）超声：膈肌厚度、膈肌移（yí）动（dòng）度、膈肌增厚分数

综合分析以上评（píng）估结果，根（gēn）据不同的病情（qíng），建议（yì）选用以（yǐ）下（xià）不同（tóng）的呼吸训练（liàn）方式。

1、缩（suō）唇呼气和正压呼气：此方（fāng）法可（kě）促进（jìn）残气量排出。适（shì）用于有慢性肺部疾病（bìng）史，肺功（gōng）能示阻塞（sāi）性（xìng）通（tōng）气功能障碍的患者。

方法：缩唇（chún）呼（hū）气（qì）：经（jīng）鼻深（shēn）吸气后屏气3秒，将嘴（zuǐ）唇撅起呈吹（chuī）蜡烛状，放松缓慢的将气体呼（hū）出。

    正压呼气：设置呼气阻力（lì）10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓慢深吸（xī）气后屏气3秒，再将气体完（wán）全呼出。

综合分析以上评估结果，根据不同的病（bìng）情，建议选用以下不同的呼吸训练方式：

      缩（suō）唇呼气和正压呼气：此（cǐ）方法（fǎ）可促进残气（qì）量排出。适用于有慢（màn）性肺部（bù）疾病史，肺功能（néng）示阻塞性通气功能障碍的患者。

      方法（fǎ）：缩唇（chún）呼气：经鼻深吸气后屏气3秒，将嘴唇撅起呈吹蜡烛（zhú）状，放（fàng）松缓慢的将气（qì）体（tǐ）呼出。

      正压呼气：设置呼气阻力10~20cmH2O，使（shǐ）用鼻夹，含住咬（yǎo）嘴，缓（huǎn）慢深吸气（qì）后（hòu）屏气（qì）3秒（miǎo），再将（jiāng）气体完全呼出。

      腹式（shì）呼吸：此方法可以降低呼吸（xī）功耗，激活膈肌肌纤维，促进膈肌收（shōu）缩。适用于（yú）呼吸急促、启用辅助呼吸肌呼吸、膈（gé）肌厚（hòu）度、活动度减低的（de）患者。

      方法：半仰（yǎng）卧（wò）位，上手放置于上腹（fù）部，经鼻吸气，感觉腹部随吸气隆起，吸到最大程度维持3秒，再缓慢呼气。

      缓慢深吸气：此方法可促进和维持肺泡的扩（kuò）张，改善肺通气。适（shì）用于各种原（yuán）因导致的（de）肺不张、肺实变、肺功能（néng）示限制性通气（qì）功能障碍的患者（zhě）。

      方法：设置（zhì）吸气训练模式，难度系数为1星。使用鼻夹，含（hán）住咬嘴，呼完一口气后（hòu），缓慢的深吸气，看到肺容量标（biāo）线逐渐上升，吸到最大（dà）程（chéng）度后维（wéi）持3秒，移开咬嘴，放松（sōng）呼气。

      抗阻吸（xī）气：此（cǐ）方法可增强吸气（qì）肌肌力，促（cù）进（jìn）胸廓扩张，增大（dà）胸腔容积。适用于长期卧（wò）床（chuáng）、肌（jī）肉（ròu）费用、呼（hū）吸驱（qū）动力减弱导致（zhì）的限制性（xìng）通气功能障碍的（de）患者。

      方法：根据评估测（cè）得的最大吸气口腔压（MIP）设置（zhì）吸气阻（zǔ）力，以（yǐ）MIP的30%为训练起始值（zhí），逐（zhú）步递增。使用鼻（bí）夹，含住（zhù）咬嘴，呼完一口气（qì）后，快速用力的（de）深吸气，吸到最大（dà）程度后维持（chí）3秒，移开（kāi）咬嘴，放松呼气，读取吸气压数值。

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需注意的是：有肺（fèi）大泡及肺质量较（jiào）差的患者，不宜设置较高的吸气（qì）阻（zǔ）力，吸（xī）气速度也不（bú）宜过快。

小结：

呼吸（xī）训练，一呼一吸之间可以对血压、颅内压、 胸内压、肺（fèi）泡氧分压、二氧化（huà）碳分压、气道内（nèi）压、肺泡内压等（děng）产（chǎn）生影（yǐng）响，掌握（wò）正确（què）的训练方（fāng）法和适应症（zhèng），可提（tí）高训练效果、规避训练风险。临床（chuáng）上每一位患者的病情都有（yǒu）差异，望能在基于评估和分析的基础上（shàng），酌情选择和实施训练技术。

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注（zhù）意：新冠肺（fèi）炎患者训（xùn）练（liàn）时应注意防护，使用细菌过滤器或简易隔离装置，减（jiǎn）少（shǎo）飞沫的喷（pēn）溅，呼吸阀头专人专用，仪器使用之后用（yòng）75%酒精擦拭消毒（dú）。亦可利（lì）用物联（lián）网技术，实现一对多（duō）训练模式的管理。