慢阻肺（COPD），作（zuò）为（wéi）近（jìn）年来愈来（lái）愈（yù）高（gāo）发（fā）的慢性疾病，最常见的（de）呼（hū）吸系统症状就是咳嗽、咳（ké）痰（tán）、呼吸困难。极（jí）大多数（shù）COPD患者就算（suàn）在病（bìng）情稳定期，痰液也（yě）比普通（tōng）人要多得多，总觉得呼吸（xī）道有（yǒu）异物感，可想咳又咳不出（chū）来，这种现象看似稀松平（píng）常，但（dàn）是（shì）给患者带来的（de）痛（tòng）苦和呼（hū）吸桎梏是普通人根（gēn）本难以感同身受的，该症（zhèng）状长期（qī）反复对患者来（lái）说（shuō）是危害无穷的。

COPD患者为什（shí）么（me）痰（tán）多难咳？

首先，慢阻肺患者气（qì）管、支气管和肺泡的炎症会引起（qǐ）呼吸道黏膜水肿充血（xuè）、黏液分泌增多、毛细（xì）血管（guǎn）通透性升高、渗出（chū）浆液，渗出物与其他（tā）物质混（hún）合形成（chéng）黏（nián）稠（chóu）痰液，痰液量多（duō）而黏稠是难以咳出的首要原因，再加（jiā）上患者（zhě）自身肺（fèi）部受损，导致痰堵、胸闷（mèn）加剧（jù）。

其次，普通人（rén）的支气管黏膜（mó）上（shàng）皮细胞有很多健（jiàn）康柱状纤毛（máo），而慢阻肺患者的纤毛会出（chū）现不同（tóng）程度的倒（dǎo）伏（fú）、脱落、消亡（wáng）等现象，摆（bǎi）动（dòng）力不（bú）足或失去摆（bǎi）动，导致支气管内的痰液无法被摆送到咽喉部，不断（duàn）分泌的痰液持续积聚，就造（zào）成（chéng）了痰多且难以咳出的症状。

长期（qī）咳（ké）不出痰（tán）有哪些危害？

排痰是控（kòng）制（zhì）疾（jí）病发展的关键（jiàn），痰粘附着（zhe）许多脱落的细胞组织、病菌、粉（fěn）尘（chén）颗粒、其他异物等，它（tā）不仅促进（jìn）呼吸道内的（de）微生物繁衍（yǎn），扩散炎症，还会引起（qǐ）其他组织被迫感（gǎn）染和病变，导致原有的病情加重；同时（shí）也会出现影响通气、换气以及（jí）阻（zǔ）塞（sāi）呼吸道致使患者呼吸困难等问题。

如何高效排痰？

临床上，通常将（jiāng）咳嗽（sòu）训练、体位（wèi）引流、胸部叩击震颤（chàn）及雾（wù）化吸入（rù）四者组（zǔ）合使用，以保证患（huàn）者呼吸道（dào）的通畅。

1、咳嗽（sòu）训练（liàn）

患者首先要明确一点（diǎn），咳（ké）痰（tán）这个（gè）动作（zuò）需（xū）由自体主动发起，而不（bú）是等到痰液刺激咽喉（hóu）的时（shí）候才被动（dòng）咳（ké）嗽。第一步，先缓慢深（shēn）吸气，深吸后（hòu）屏气片刻，同（tóng）时（shí）上半身稍向前倾，两手臂屈曲（qǔ）并放置于两侧胸壁下部、往内收并稍加（jiā）压。咳（ké）嗽时用（yòng）力收缩（suō）腹肌，使（shǐ）腹壁内陷，一次吸气可咳嗽三（sān）声，咳嗽停（tíng）止后缩唇将余气呼尽。待呼吸平（píng）静后，开始再一次的咳嗽动作。

2、气道廓清技术

早期气道廓（kuò）清技术的金标准是：体位（wèi）引流+叩（kòu）击+咳嗽；而目前（qián）临床治（zhì）疗中最（zuì）推荐的是将（jiāng）运动作为气道廓清的补充形（xíng）式来配合引流。合理的运动有助于增强呼吸道纤毛的活动力（lì）、配合打开封（fēng）闭的气道，增加（jiā）患者通气和呼（hū）气（qì）流速、诱发咳（ké）嗽，以移除患者（zhě）气道内的分泌物。

① 体位（wèi）引流：利用重力为不同病（bìng）变（biàn）部位（wèi）做引（yǐn）流，位下叶、中（zhōng）叶、或（huò）舌叶者、取（qǔ）头（tóu）低足高（gāo）侧卧（wò）位；位上叶者（zhě）采取坐（zuò）位或其它（tā）恰当姿势。引流时，叮嘱病（bìng）人深呼（hū）吸（xī）后用力咳嗽，护（hù）理者于此同（tóng）时将手心（xīn）屈曲（qǔ）至（zhì）凹（āo）状轻拍（pāi）患者胸前或背部，如拍背部时（shí）需（xū）自下（xià）向上进（jìn）行，拍至痰液排尽为止。也可借助震荡（dàng）排痰（tán）仪进行引（yǐn）流，病（bìng）人在使（shǐ）用（yòng）排痰仪做呼气时产（chǎn）生的（de）正压（yā）会扩张气道，而后（hòu）松动聚积的（de）分泌物，使其易被咳出。

注：开展体位引流需（xū）谨遵（zūn）医嘱（zhǔ），并在医护人（rén）员陪同（tóng）下进行，引流过程中需关（guān）注患者实（shí）时状态，15-30 分钟/次，3-4次/日。物化吸（xī）入后再做体位引流（liú）效果更（gèng）佳，饭后不宜立即进行引流。

② 胸部叩击震颤：首（shǒu）先嘱咐患者自由呼吸，护理者将掌心缩成杯状（zhuàng），并拢手（shǒu）指，运用腕力在胸壁上双手轮换叩击30至45s；叩击拍毕后叮嘱患者做深呼（hū）吸，双手按（àn）压胸部，护理（lǐ）者上肢用力连续做颤摩振3-5次后，再加以叩拍2-3次，患者（zhě）随后自（zì）主咳嗽排痰。

注：此项（xiàng）必须经医（yī）护人员指（zhǐ）导后开展，患者近期如有咯血、肋骨（gǔ）骨（gǔ）折、急（jí）性（xìng）心梗、脊柱不稳或损伤（shāng）、严重骨质（zhì）疏松等状况则忌（jì）用。

3、雾化吸入

作为以呼吸道和肺部为（wéi）靶器官的药疗方式，雾化吸（xī）入具有用药（yào）量少、起效快、浓度高等优势，已被广泛应用于慢阻肺及各类呼吸系统（tǒng）疾病的（de）康复治疗中。

不论患者处于（yú）COPD稳定期还是急性发（fā）作期，都适宜使用布（bù）地奈（nài）德进行雾化（huà）治疗，只是在使用剂量上有所区分，稳（wěn）定（dìng）期患（huàn）者可长期吸入1mg,bid/日/次，急性发（fā）作（zuò）期患者则每日（rì）需（xū）吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅助

临床发（fā）现，适量使用（yòng）祛（qū）痰药物（如（rú）如羧甲司（sī）坦、N-乙酰半胱氨酸（suān）(NAC)等）不仅具备帮助患者（zhě）排痰的作用，还具备改善（shàn）患（huàn）者肺（fèi）功（gōng）能、减少（shǎo）疾病急性（xìng）发作率、降低患（huàn）者住院（yuàn）率、提高生活质量等作（zuò）用。

需要注意（yì）的是（shì），一定要在医（yī）生的（de）处方（fāng）指（zhǐ）导下合理用（yòng）药、万不可滥用药物，有许多COPD患者的病况（kuàng）是无法长期服用这类药（yào）物的，切不（bú）能对药物治疗（liáo）产生依赖心理。平时应积极通过（guò）呼吸锻（duàn）炼（liàn）和气道廓清等方式排痰（tán）。