咳嗽（sòu）咳（ké）痰，到出现气喘，再到后来（lái）的呼（hū）吸困难，这（zhè）是张阿伯近年来慢性气道疾病的症状变化（huà）。短（duǎn）短（duǎn）几年间，张（zhāng）阿伯（bó）先后（hòu）被（bèi）告（gào）知（zhī）自（zì）己患有老慢支、肺气肿、慢阻肺。对（duì）此（cǐ），张阿伯很不理解，明明症（zhèng）状（zhuàng）差不多，怎么就诊断出不同的疾病出来了呢？

慢性支气管炎和肺气肿是两种不同的病变，但症状相似（sì），且常同时存（cún）在。慢性（xìng）支气管炎可并发（fā）肺气肿，慢性支气（qì）管炎时间长了以后（hòu），患者的气道结（jié）构会被破坏（huài），那么（me）就（jiù）要（yào）进行修复（fù）。气道重塑后，可能会造（zào）成狭（xiá）窄、呼吸（xī）少（shǎo）、进（jìn）气（qì）多，然后气越来越多，小气（qì）道肺（fèi）泡中间的（de）肺（fèi）泡分（fèn）隔遭到破坏，小的肺泡可（kě）能会融合破坏，就形成（chéng）了肺气（qì）肿。

慢性支气管炎并发肺（fèi）气肿（zhǒng）时，会在原有（yǒu）咳嗽、咳痰等症状的（de）基础（chǔ）上（shàng），伴（bàn）随（suí）有逐渐加剧（jù）的呼吸困难。这些症状（zhuàng）与（yǔ）慢阻肺患（huàn）者临床症状相似，是否可以认为同时存在慢性支气管炎和（hé）肺气肿的患（huàn）者就（jiù）是慢（màn）阻（zǔ）肺患者了呢？

事实上，慢性支气管炎合（hé）并肺气肿并不能（néng）直（zhí）接判定（dìng）为慢阻肺，这其（qí）中还缺（quē）一个关键性因素——持（chí）续性气流受限。

慢（màn）阻肺诊断

肺功能（néng）检查确定持续气（qì）流受限是慢阻肺诊断的（de）必备条件，吸（xī）入支气（qì）管扩张（zhāng）剂（jì）后，FEV1/FVC<70% 为确定（dìng）存在持续气流受限的界限，若（ruò）能同时排（pái）除（chú）其他已知（zhī）病因或具有特征病理（lǐ）表现的气流（liú）受限疾病（bìng），则可明确诊断（duàn）为慢阻肺。

也就是说，当慢性支气管炎（yán）、肺气肿患者肺功能检（jiǎn）测出（chū）现不完全可逆性气道气流受阻时（shí），就可诊断为慢阻肺（fèi），而慢性（xìng）支气（qì）管炎（yán）、肺气肿经肺（fèi）功能检测无完（wán）全可（kě）逆性气流受（shòu）限（xiàn）者（zhě）则不属（shǔ）于慢阻肺。

老慢支、肺气肿若未（wèi）能及时（shí）接（jiē）受有（yǒu）效的治（zhì）疗，会随着病程进展，逐渐（jiàn）演变成慢阻肺。而慢阻肺作（zuò）为四（sì）大慢病（bìng）之一，具有高病发率（lǜ）、高致（zhì）死率、高（gāo）致残率、疾（jí）病经济负（fù）担重（chóng）的特征。因此存在老慢支（zhī）、肺气肿（zhǒng）的患者一定要积极治疗（liáo），定期复查肺（fèi）功（gōng）能，警惕发展为（wéi）慢阻肺。

一项研究在常规护理（lǐ）的基础上（shàng）对慢（màn）性支（zhī）气管炎合并（bìng）肺气（qì）肿患者进行早期预防性护（hù）理干预，包括但（dàn）不限于健康宣教、监测护理（lǐ）、呼吸训练、家庭氧疗（liáo）、心（xīn）理（lǐ）支持等，结果显示，慢性（xìng）支气（qì）管炎合并（bìng）肺气肿患者在发病（bìng）早期进行（háng）预（yù）防性护理干（gàn）预，能够降低复发概率（lǜ），促进患（huàn）者生活质量的改善。

目前尚无（wú）根治慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺（fèi）的（de）方式，但通过治疗可以控制病（bìng）情进展（zhǎn），缓解（jiě）疾病症状。这3种疾（jí）病（bìng）均可（kě）采用呼吸康复（fù）治疗（liáo）方式，积极干（gàn）预防（fáng）护，延（yán）缓（huǎn）疾病（bìng）进（jìn）展。

有证据表明：

常见（jiàn）的（de）呼吸康（kāng）复治疗包括：

✔ 呼吸训（xùn）练：增强呼吸肌（jī）肌（jī）力和耐（nài）力（lì），缓解呼吸困（kùn）难，改善肺功能。

✔ 气道廓清：帮（bāng）助患者有效排痰、改善气道阻塞，控制咳痰症状，提高通气效率。

✔ 有氧运（yùn）动：提高有氧运动（dòng）能力（lì）、增（zēng）强参与步行肌肉的力量以及改（gǎi）善日常（cháng）活（huó）动（dòng）能力。

✔ 家庭（tíng）氧疗：帮助患者呼吸，保持日常活动。

✔ 健康宣（xuān）教：通过健康（kāng）宣（xuān）教（jiāo）加深患者对疾病的了解（jiě），有利于增（zēng）强患者的（de）依从性。

注：开展（zhǎn）呼（hū）吸康复训练前（qián），建议咨询（xún）医生意（yì）见，最好能在医（yī）生的评估指导下进行。

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