吃饭喝水，是（shì）人每天（tiān）都必须做的事，几乎每个人都曾（céng）有喝水或吃饭（fàn）不慎被呛（qiàng）的经（jīng）历，但一般人都不太在意（yì）。殊不知，这（zhè）看（kàn）似寻常的小事，一旦发生（shēng）在老人身上，就有（yǒu）可（kě）能酿成危及生命的大事。

年龄越（yuè）大，吞咽不顺畅的老人越多

吞咽障碍是一种（zhǒng）临床症状（zhuàng），普通人表（biǎo）现为（wéi）喝水呛咳、进食费（fèi）力（lì）。而老年人由于身体各项功（gōng）能的退化，常常会（huì）有心脑血管病变或者肿瘤等（děng）疾病（bìng）的困（kùn）扰，或者神经（jīng）系统疾病的急性发（fā）作等（如（rú）中风），以（yǐ）及患老年痴（chī）呆/阿尔兹海默（mò）症等认知障碍疾病（bìng）的老（lǎo）人,都可能（néng）发生吞（tūn）咽障碍。

调（diào）查数据（jù）表（biǎo）明，65岁以上的老人（rén）患有吞咽障碍的概率（lǜ）是45%，80岁的（de）老（lǎo）人吞咽障（zhàng）碍的发生率高达75%。吞（tūn）咽障碍由于影响（xiǎng）到摄食和饮水（shuǐ），会引发一系列并发症，例如营（yíng）养不良，更严重的是引发误吸以及（jí）误（wù）吸（xī）导致的吸（xī）入性（xìng）肺炎，即当（dāng）水或食物误吸入气（qì）道或肺部，引（yǐn）起气道的堵塞和肺炎，危及（jí）生命（mìng）的概率会（huì）大大增加!

中国康复医学会（huì）吞咽障碍专业委员（yuán）会主任委员、中（zhōng）山大学附属第三医院康复（fù）科主任窦祖（zǔ）林教授指出：确（què）实有老人家因喝（hē）水（shuǐ）或吃饭呛咳导致气管（guǎn）堵（dǔ）塞，或反复（fù）吸入性肺炎而致猝死或死亡的（de）案（àn）例！必须高度（dù）警惕。

如何判（pàn）定所患（huàn）肺炎（yán）与吞咽障（zhàng）碍有关（guān）

可（kě）以通（tōng）过患者有无（wú）反复发（fā）热、以及反（fǎn）复（fù）的不明原因的肺（fèi）炎（yán）、肺部CT显示两（liǎng）肺的下部肺炎（yán），这些有可能就与吞咽障碍（ài）相关。这种患（huàn）者应（yīng）进行吞咽功能评定，把吞咽功能提高，肺炎（yán）发（fā）生（shēng）几（jǐ）率也会明显减少。

如何判断老人是否（fǒu）存在吞咽（yān）障碍?

1.吃东西口味发生（shēng）变化。

2.食物老（lǎo）是含在嘴里不下咽。

3.喝水或者吃饭常常发（fā）生呛（qiàng）咳。

4.经（jīng）常发烧却查不出原因。这和吃东（dōng）西（xī）吞咽功能不（bú）好（hǎo），隐性误吸有关。

如果老人家出（chū）现以上（shàng）症状（zhuàng），有（yǒu）可能存在吞咽障（zhàng）碍（ài）。

正确吞咽生理过程

唾液吞咽实验法

具体操作方法：让患者30秒（miǎo）钟内吞咽（yān）口水，60—70岁如（rú）果（guǒ）少于5次（cì），80岁少于3次，则有可能（néng）存在问题，应（yīng）该（gāi）高（gāo）度重视，及（jí）时就（jiù）医确诊。

如何（hé）改善（shàn）老人吞（tūn）咽（yān）障碍症状？

一（yī）、直接策略

1、进食体位管理（lǐ）

如患者为仰（yǎng）卧位应使（shǐ）其躯干上抬30度，头颈（jǐng）前屈，偏瘫侧（cè）肩部以枕垫起，减少（shǎo）鼻腔逆流（liú）的危（wēi）险（xiǎn）同时（shí）也（yě）减少误咽；如为坐位使其（qí）躯干前倾约20度，颈（jǐng）部稍向（xiàng）前屈曲（qǔ），使舌骨肌张（zhāng）力增高，喉上抬，使食物（wù）易进入食道，防止（zhǐ）误咽易诱（yòu）发（fā）吞咽反射；进食（shí）时身体向健侧倾（qīng）45度，使健侧咽部（bù）扩（kuò）大（dà）便（biàn）于食物进入。

2、冷刺激治疗

在吞咽（yān）前使（shǐ）用冷的喉镜触（chù）及前咽弓或用（yòng）冰冻的棉棒（bàng）蘸少许水（shuǐ），长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部（bù），在上、下午各进行20次，使触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反（fǎn）射，然后做空吞咽动作。在经（jīng）口摄食前进行冷刺激治疗，即能（néng）提（tí）高食块知觉的敏感度又能通过（guò）刺激提高对摄食、吞咽的注（zhù）意力（lì），从（cóng）而减少（shǎo）误咽。

3、调整（zhěng）食物形态

先确认患者吞咽能力，从米糊、鸡（jī）蛋（dàn）羹、粥等糊状食物开始，逐渐增加烂饭（fàn）、煮熟萝卜（bo）等固（gù）体物，选（xuǎn）择（zé）密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物；进（jìn）液体时果（guǒ）汁比水（shuǐ）好。

二、间接策略

没有正常的呼吸就不能正常的吞咽，吞咽患者中大多呼吸控制力（lì）差、呼（hū）吸与吞咽的协调（diào）性（xìng）差、吞咽时声门闭锁能力差、排除异物的咳嗽力有效（xiào）性下（xià）降。镜像情况是，呼吸功能不良患者的吞咽障碍危险性也较大。

因（yīn）此（cǐ），建立正确（què）的口、鼻呼（hū）吸模（mó）式、锻（duàn）炼（liàn）呼吸肌（jī），增强腹（fù）式呼吸及咳嗽咳痰力量（liàng）尤为重要（yào），有助于清除（chú）气道内分泌（mì）物，改善呼（hū）吸与（yǔ）吞（tūn）咽协（xié）调模式，增强肺功能，防止肺（fèi）不张和肺炎等肺部并（bìng）发症的发生。

1、呼吸肌训练之缩（suō）唇呼（hū）吸（xī）

训练内（nèi）容：放松（sōng）体位下（xià）噘嘴，将气体缓慢（màn）均匀的从两唇（chún）之间吸入，维（wéi）持三到五秒后，再将气体缓（huǎn）慢均匀（yún）得（dé）从两唇（chún）之（zhī）间吹出（chū）。

2、呼吸肌训练之腹（fù）式（shì）呼吸

训练内容：取仰卧位屈髋（kuān）屈膝（xī），一手置（zhì）于腹部，一手置于胸部，深吸气达（dá）最（zuì）深处后维持3到（dào）5秒，后将气体均匀的从嘴（zuǐ）巴吹出。

3、呼吸肌训练之器械训练

相关研究表明，脑卒中后吞咽（yān）障（zhàng）碍患者早期使用呼吸训练器治疗，可有效（xiào）改（gǎi）善患者吞咽障碍，降低（dī）肺（fèi）部感染的发生率，值得临床推广。

与传统呼吸功能锻炼方法相比，使用呼吸训练（liàn）器进行锻（duàn）炼具有明确量化（huà）标准（zhǔn）和直观视（shì）觉反（fǎn）馈的显著优点，充分发挥呼吸训练器的作用，能使（shǐ）患者真正受益于呼吸（xī）训（xùn）练器的正确使用，最大程（chéng）度防治肺部（bù）并发症。

4、咳嗽力量训练

主动（dòng）咳嗽训（xùn）练（liàn）：进行有（yǒu）效咳嗽之前需要端坐，并缓慢的深呼吸，咳（ké）嗽的（de）时（shí）候收缩腹（fù）部（bù）肌肉，停止咳嗽的（de）时（shí）候需要将剩（shèng）余的气体全部呼出，坚持训（xùn）练有助于提高咳嗽（sòu）的排痰（tán）效率，从而有利（lì）于改善肺（fèi）通气，维护（hù）呼（hū）吸道通畅，减少反复感（gǎn）染，改（gǎi）善患（huàn）者肺功能。

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