近日，国务院医（yī）改办印发《关于印发推进家（jiā）庭医生签约服（fú）务（wù）指导意见的通知（zhī）》（国医（yī）改办发〔2016〕1号）。现（xiàn）就（jiù）有关内容（róng）解读如下：

        1、为什么要推进家（jiā）庭医生签约服务？ 

        当前，我国医药卫生事（shì）业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑（tiāo）战，以医院（yuàn）和（hé）疾病（bìng）为中心的医疗（liáo）卫生（shēng）服（fú）务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾（gù）的（de）需求。同时，居民看病就医集中到大（dà）医院，也不利于改善就医环境（jìng）、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国（guó）际经验（yàn）和国内实践证明，在基层（céng）推进家庭医生签约服务是新形势下（xià）保障和维护群众健康的重要途径。家庭医（yī）生以（yǐ）人（rén）为（wéi）中（zhōng）心（xīn），面向家庭和社区，以维（wéi）护和促进（jìn）整体健康为（wéi）方向，为（wéi）群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动（dòng）医疗卫生工（gōng）作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康（kāng）守门人（rén），增强群众对改革的（de）获得感（gǎn），为实现基（jī）层首诊、分级诊疗奠定（dìng）基础。

        2、目（mù）前（qián）家庭医生（shēng）签约服务的开（kāi）展（zhǎn）情况如何？ 

        自国（guó）务（wù）院《关于（yú）建立（lì）全科医（yī）生制度的指（zhǐ）导意见》（国发（fā）〔2011〕23号）印发以（yǐ）来（lái），国家层面和（hé）各（gè）地开展了多种形（xíng）式的签（qiān）约服务试点，在团队组（zǔ）建、筹资、激励、考（kǎo）核等新机制方面进行了（le）积极探索，并（bìng）得到群（qún）众的（de）认可和（hé）欢迎，为改革积累了宝贵经验和广泛的群众基础。 

        同（tóng）时，也存在一些问题制约了签约服务工作的（de）推进。主（zhǔ）要包括签约服务内涵有待（dài）完善（shàn）、签约服务筹资机制尚不健（jiàn）全、家庭（tíng）医生（shēng）开展（zhǎn）签约（yuē）服（fú）务的激励不足等。同时，在基层服务（wù）的家庭（tíng）医（yī）生与上级医疗（liáo）机构医务人员（yuán）在薪酬、职业发展空间等方面（miàn）存（cún）在较大差（chà）距，难以吸引和留住优质人才。这些问题都（dōu）需要通过（guò）改（gǎi）革，逐步加以解决，保障家庭医生签约服务的顺利（lì）推广。 

        3、开展家（jiā）庭医生签约服务的总（zǒng）体思路（lù）和主要目标是什么？ 

        推（tuī）进家庭医生签约服务的总体（tǐ）思路（lù）是，根据深化医药（yào）卫生体（tǐ）制（zhì）改革的（de）总体部署（shǔ）和要求，围绕推进健康中（zhōng）国建设、实（shí）现（xiàn）人人享有基本医（yī）疗卫生服务（wù）的目标（biāo），以（yǐ）健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉（chén），结合基层医（yī）疗卫生机构综合改革（gé）和全科医生制度建设，加快推进家（jiā）庭（tíng）医生签约服务。不断完善签约服务内（nèi）涵，突（tū）出中（zhōng）西医结合，增强群众主动（dòng）利用签约服务的意愿；建立健全签约服务的内（nèi）在（zài）激励与外部支（zhī）撑，调动家庭医生开展签约服务的积极性；鼓励引导二级（jí）以上医院和非政（zhèng）府办（bàn）医疗卫（wèi）生机构参与，提（tí）高签（qiān）约（yuē）服务覆（fù）盖面和水平，促（cù）进基层首诊、分级诊（zhěn）疗，为群众提供综合、连续、协同（tóng）的基本医疗卫生服务（wù），增强人民群众的获得感。 

        推进家庭医生签约服务的主要目标是（shì），2016年（nián），在200个（gè）公立（lì）医（yī）院综（zōng）合改革试点城市开（kāi）展家庭医生签约（yuē）服务，鼓（gǔ）励其（qí）他有条件的地区积极开展试（shì）点。重（chóng）点在（zài）签约服务的方式、内容、收付（fù）费、考核、激励机制等（děng）方面实（shí）现突破，优先覆盖老年（nián）人、孕产妇、儿童、残疾（jí）人等人群，以及（jí）高血压、糖尿病、结核病（bìng）等慢性疾病和严重精神障碍（ài）患者等。到2017年，家庭医生（shēng）签约服（fú）务覆盖率达（dá）到30%以上，重点人群签约服（fú）务（wù）覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将（jiāng）签（qiān）约（yuē）服务扩大到全人群（qún），形成与居民长期稳（wěn）定的契（qì）约服务关系，基（jī）本实现家庭医生签约（yuē）服务制度的全（quán）覆盖。

        4、谁来（lái）提供家庭医生签（qiān）约服务？采（cǎi）取什么服务形式？ 

        家（jiā）庭医（yī）生（shēng）是为群众提供签约服（fú）务（wù）的第一（yī）责任人（rén）。现阶段家庭医生（shēng）主要由以（yǐ）下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生（含助（zhù）理全科医生和中医类别全科医生），二是具备能（néng）力（lì）的乡镇卫生院医师和乡（xiāng）村医（yī）生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退（tuì）休临床医（yī）师，特别是内科、妇科、儿科、中医医（yī）师（shī）。同时还（hái）鼓（gǔ）励符合条件的非（fēi）政府（fǔ）办（bàn）医（yī）疗卫生（shēng）机构（含个体诊所（suǒ））提供（gòng）签约服务，并享受同样（yàng）的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的（de）发展，逐步（bù）形成以（yǐ）全科医（yī）生为核心的签约服务队伍。 

        家庭医生签（qiān）约（yuē）服务原则上应当（dāng）采取团队服务形（xíng）式，主（zhǔ）要由家庭医生、社区护士、公卫医师（shī）（含助理（lǐ）公卫（wèi）医师）等组成，并有二级以上医（yī）院医师（含（hán）中（zhōng）医类别医师）提供（gòng）技（jì）术支持和（hé）业务指导。为更好地满足群（qún）众（zhòng）的中医药服务需（xū）求，将（jiāng）逐步实（shí）现每（měi）个家庭医生（shēng）团（tuán）队（duì）都有能够提（tí）供中医（yī）药服务的医师或乡村医生（shēng）。有条件的（de）地区还可以吸收药（yào）师、健康管理师、心理（lǐ）咨询（xún）师、社（shè）（义）工等加入团队。其中，家庭医生将负责团队成员的任务分配和（hé）管理，其（qí）他（tā）专科医（yī）师和卫技人员也要与团队紧密配合，共同为签约居民提（tí）供优质的服务。

        5、居民如何与家庭医（yī）生团队进行签约？ 

        　　居民或家庭可（kě）以自愿选（xuǎn）择1个家庭医生团队签订服务协议（yì）。服务（wù）协议将明确签（qiān）约服务的内（nèi）容、方式、期（qī）限（xiàn）和双方（fāng）的（de）责任、权利、义务及其他有关事项。每次签约的服（fú）务周期（qī）原则上为一年，期满后居民（mín）可（kě）根据服（fú）务情况选择续约，或另选其他（tā）家庭医生团队签约。鼓励和引导（dǎo）居民就近签约（yuē），也可跨区域（yù）签约，建立有（yǒu）序竞争机制。 

        同（tóng）时还要加（jiā）强医院与基（jī）层医疗卫生机构之间（jiān）的对接，各地在引导居民（mín）或家庭在与家庭（tíng）医生团队签约时，居民或（huò）家（jiā）庭还可以（yǐ）自愿选择（zé）一所二级医院（yuàn）、一所三级医（yī）院，建立“1+1+1”的（de）组合签约服务模式，在组合之（zhī）内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过（guò）渡到基层首（shǒu）诊；在（zài）组合之外就诊应当通过家庭医生转诊，形成（chéng）有序就医格局。

        6、居（jū）民签约后能（néng）得到（dào）哪些服务和优惠？ 

        居民在（zài）签约后，将享受到（dào）家庭医生团队提（tí）供的（de）基本（běn）医疗、公共卫（wèi）生和约（yuē）定的健康管（guǎn）理（lǐ）服（fú）务。基本医（yī）疗服务（wù）涵盖常见病、多发（fā）病的中西（xī）医诊治（zhì），合理（lǐ）用药，就医路径指（zhǐ）导和转诊预约等。公共卫生服务涵（hán）盖国家基本公共卫生服（fú）务项（xiàng）目（mù）和规定的其他公（gōng）共卫生服务。健康管理（lǐ）服务（wù）主要是针对居民健康状况和需（xū）求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包（bāo）括健康评估（gū）、康复（fù）指导（dǎo）、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远（yuǎn）程健康监测（cè）等。通过（guò）不（bú）断优化签约服务（wù）内涵来满足居民（mín）的多样化医疗卫（wèi）生服务需（xū）求。 

        签约服务会在就（jiù）医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约（yuē）服务的吸引力（lì）和居民对签约服务的有效利（lì）用。一是就医（yī）方面，家庭医生团队将主动完善服务模式（shì），按照（zhào）协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预（yù）约服务（wù）等多种形式的服务。二（èr）是转诊（zhěn）方面，家庭医（yī）生团（tuán）队将拥（yōng）有一定比例的（de）医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊（zhěn）和（hé）住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室（shì）会对接家（jiā）庭医生转诊服务（wù），为转诊患者建立绿色转诊通道。三（sān）是用药方面，对于签约的慢性病（bìng）患者（zhě），家庭医生可以酌情延（yán）长单次配药量，减少病（bìng）人往返开药的频次（cì）。对（duì）于（yú）下（xià）转病人，可根据（jù）病情（qíng）和上级医疗机构医嘱按规定开（kāi）具药物。四是医保方面，会对签约居（jū）民实行差异化的医保支（zhī）付政策，例如符合规定的转诊住院患者（zhě）可以连续计算（suàn）起付（fù）线等，签（qiān）约居民在（zài）基层就诊（zhěn）会（huì）得到更高比（bǐ）例（lì）的医保报销（xiāo），从而增强居民利用签（qiān）约服务的意愿（yuàn）。 

        7、签约服务费从哪（nǎ）里来？如何（hé）发挥家庭医生在合理（lǐ）控（kòng）费方（fāng）面（miàn）的作用？

        家庭医（yī）生团队为（wéi）居民提供约定的签约服务，根据签约服务（wù）人数按年收取签约（yuē）服务费，由医保基金、基本公共卫（wèi）生服务经费和签（qiān）约居民（mín）付费等方式（shì）共同分担。具体标准（zhǔn）和分（fèn）担比例由各地卫（wèi）生计生、人力资源社（shè）会（huì）保障、财政（zhèng）、价格等（děng）部门根据签约（yuē）服务内容、签约（yuē）居民结（jié）构以及基本医保（bǎo）基金（jīn）和（hé）公共卫生经费（fèi）承受（shòu）能力等（děng）因素协商确定。 

        家庭医生（shēng）团（tuán）队通过签约服务（wù）维护好（hǎo）签（qiān）约居民的健康，是从源（yuán）头控制医疗费（fèi）用的重要（yào）措施。同时（shí），有条件的地（dì）区（qū）可以探索将签（qiān）约（yuē）居民的门诊基金按（àn）人头支付给基层（céng）医疗卫生机构或家庭医生团队（duì），对经基层向医院转诊（zhěn）的患者，由基层或家庭医生（shēng）团队（duì）支付（fù）一定的转诊（zhěn）费用，进一步增强家庭医生团队控费的动力。另外还可以探索对纵向合作（zuò）的医疗联合体等分工（gōng）协作模（mó）式（shì）实（shí）行医（yī）保总额付费，发挥（huī）家庭医生在医保付费控制中的（de）作用，合理引（yǐn）导双向转诊（zhěn）。 

        8、如何激励（lì）家（jiā）庭医生团（tuán）队更好（hǎo）地提供签约服务？ 

        调动家（jiā）庭医（yī）生团队的（de）服（fú）务积极性需（xū）要（yào）采取多方面的激（jī）励措施。在收入分配方面，要综合考虑（lǜ）包括签约服务在内（nèi）的绩效考（kǎo）核情况等因素，合理确（què）定基层医疗卫（wèi）生机构绩效（xiào）工资总量，使家庭医生通过（guò）提供优质签约（yuē）服务等合理提高收入水平（píng）。基层医疗卫生机（jī）构在内部绩（jì）效工资（zī）分配时（shí），可采取设立全科医生津贴等方式（shì）向承担（dān）签约服务（wù）等临（lín）床一（yī）线任务的人员倾斜（xié）。基（jī）层医疗卫生机（jī）构收支结余部分可（kě）按规定（dìng）提取奖励基金，鼓励多劳多（duō）得、优绩优酬。二级以（yǐ）上医院在绩效工资分（fèn）配上也要向参与签约服务（wù）的医师倾斜，鼓励二级以上医院医（yī）师（shī）加入家庭医生团队。有条件的地方还可以对家庭（tíng）医生团队以（yǐ）及参与签约（yuē）服务（wù）的二级以上医院医师予以资金支持（chí）引导。 

        同时，应在编制、人员聘用（yòng）、职称（chēng）晋升、在（zài）职培训、评奖推优等方面重点向全（quán）科医生（shēng）倾斜，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水（shuǐ）平。一是将优秀（xiù）人员纳入各（gè）级政（zhèng）府人才引进优惠政策范围，增强全（quán）科医生（shēng）的职业吸引力。二是落（luò）实《关于进（jìn）一步改革完善（shàn）基层（céng）卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》（人社部发〔2015〕94号），合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比（bǐ）例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务（wù）考核优秀的人员（yuán）倾斜。将签约服（fú）务评价考核结果作为（wéi）职称（chēng）晋升的（de）重要因（yīn）素。三是对成绩突出的家庭（tíng）医生及其团队，按照（zhào）国家规定给予（yǔ）表彰表扬，大（dà）力宣（xuān）传先进典型。四是拓展国内外（wài）培训渠道，建立健（jiàn）全二级以上医院医生（shēng）定期到（dào）基层开展业务指（zhǐ）导与（yǔ）家庭医（yī）生定期到临床（chuáng）教学基地（dì）进修制度。加（jiā）强家（jiā）庭（tíng）医生及团队（duì）成员（yuán）的继续医学教育，提高签约服务质量。 

        9、如何加强（qiáng）签约服务的绩效考核？ 

        建立科学的（de）绩效（xiào）考核机制是促（cù）进家庭（tíng）医（yī）生提供优质服务的关键。一是完善（shàn）绩效考核（hé）标准。各地卫生计生、中医（yī）药管理、人力资源社会保障（zhàng）、财政（zhèng）等部门要健全签约服务（wù）标（biāo）准和管理（lǐ）规范（fàn）。建立以签约对象数量与（yǔ）构成、服务质量、健康管理（lǐ）效（xiào）果（guǒ）、居民满意度（dù）、医药费用控制、签约居民基层就（jiù）诊比（bǐ）例等为核心的签约服（fú）务评价（jià）考核指标体系。二是开（kāi）展定期考核。鼓（gǔ）励家庭医（yī）生（shēng）代表、签约居民代（dài）表以及社会（huì）代表参与考核，并及时向（xiàng）社（shè）会公开（kāi）家庭医生团（tuán）队具（jù）体考核情况及（jí）评价结果。三（sān）是建立挂钩（gōu）机制。绩效考（kǎo）核（hé）结（jié）果（guǒ）与医保（bǎo）支付、公共卫生（shēng）服务经费拨付以及团队和个人绩（jì）效分配挂（guà）钩。对于评（píng）价结果不合格（gé）、群众意见突出的（de）家（jiā）庭（tíng）医生团队，建立相应惩处机制。四（sì）是（shì）发挥（huī）社会监督（dū）作用（yòng）。建立以签约居民为主体（tǐ），向社会公开的反馈评（píng）价体（tǐ）系，畅通公众监（jiān）督渠道，使家（jiā）庭医生团队的服务质（zhì）量和水平能（néng）够得到居民（mín）的及时反馈和评价，并作为绩效考核（hé）的重（chóng）要依据（jù）和居民（mín）选择家（jiā）庭医（yī）生团队的重（chóng）要参考。 

        10、如何（hé）为签约服务（wù）提供技术支撑？   

        签约服（fú）务的顺（shùn）利推进、签（qiān）约双方的良性（xìng）互动，离（lí）不开资源的协同共（gòng）享和技术的有力（lì）支持。要积极促进（jìn）不同医（yī）疗卫生机构间资（zī）源共享（xiǎng），利（lì）用“互联网+”、远程医疗等（děng）新（xīn）技术，提高家庭医生、二级以上（shàng）医院医生和签（qiān）约居民之间服务、互（hù）动的效率，节约（yuē）成本、改善体（tǐ）验、提升（shēng）绩效。

        一是整合二级以上（shàng）医（yī）院现有的检（jiǎn）查（chá）检验、消毒供应中心等（děng）资源（yuán）向基层医疗卫生机构（gòu）开（kāi）放（fàng）。

        二（èr）是（shì）探（tàn）索设置独立的区域医学（xué）检验机（jī）构、病理诊断机（jī）构（gòu）、医学影像检查机构等，实现区域资源共享。

        三是完善家庭医生签约服务必需设施设（shè）备的配备，有条件（jiàn）的地方（fāng）可（kě）为（wéi）家（jiā）庭医生配备统一的着装、出诊装备、交通工具等（děng）。

        四是构（gòu）建完善的区域医疗卫生信息平台，实现签约居（jū）民健（jiàn）康档案、电子病历、检验报告（gào）等信息共享和（hé）业务协同。

        五（wǔ）是通过远程医疗、即（jí）时通讯等方（fāng）式，加强二级（jí）以上医院医师与家庭医生的技术交流与业务指导。

        六是（shì）通过智能客户端等多种方式搭建家（jiā）庭（tíng）医（yī）生与签约居（jū）民的交（jiāo）流平台（tái），为信息咨询、互动（dòng）交流、患者反馈、健康管理等（děng）提（tí）供便利。七是积极利（lì）用移动互联网、可穿（chuān）戴设备等为签约居（jū）民提（tí）供在线预约诊疗、候诊（zhěn）提醒、划（huá）价缴费（fèi）、诊疗报告（gào）查询、药品配送和健康（kāng）信息（xī）收（shōu）集等服务，增（zēng）强群众对于签（qiān）约服（fú）务的获得感。

        附上公告全文：

        关于推进（jìn）家庭医生签约服务的指导（dǎo）意见

        转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭（tíng）医（yī）生签约服务，强（qiáng）化基层医（yī）疗卫生服务网（wǎng）络功能，是深化医（yī）药卫生体制改革的重要（yào）任务，也是新形势下更好维（wéi）护人（rén）民群众健康的重要途径。近年来，各地结合实际积极（jí）探索，在基层开展执业方式和服务模式（shì）改革试（shì）点工（gōng）作，采取多种形式推进签约（yuē）服务，取得了积极进（jìn）展，积（jī）累了（le）实践（jiàn）经验（yàn）。为（wéi）贯彻落实《国务（wù）院关（guān）于建（jiàn）立全科（kē）医生制度（dù）的指导意见》（国（guó）发〔2011〕23号）和《国务院办（bàn）公厅关（guān）于（yú）推进分级（jí）诊疗制（zhì）度建设的指导意见》（国办（bàn）发〔2015〕70号）要求，加（jiā）快推进家庭医生签约服务，现提（tí）出如下意见。 

        一、总体要求 

        （一）总体思路。根据深化（huà）医药（yào）卫生体制（zhì）改革的（de）总体部署和要（yào）求，围（wéi）绕推（tuī）进健康中国建设、实现人人享有基本医（yī）疗卫生服务的目标，以维护人民（mín）群众健康为中心（xīn），促进医（yī）疗（liáo）卫生工（gōng）作重心下（xià）移、资源下沉，结（jié）合基（jī）层医疗（liáo）卫生机构综合改（gǎi）革（gé）和全科医（yī）生（shēng）制度建设，加快推进家庭医生签约（yuē）服务。不断完善签约（yuē）服（fú）务内涵，突出中（zhōng）西医结合，增强群众主动签约的意愿；建立健全签约（yuē）服务的内在激励与外部支撑机（jī）制（zhì），调动家庭医生开展签约服务的积极（jí）性；鼓励引导二级以上医（yī）院和非（fēi）政府办医疗卫（wèi）生机构参与，提高签约服务水平和覆盖（gài）面（miàn），促进（jìn）基（jī）层首（shǒu）诊、分级诊疗，为群（qún）众提供综合、连（lián）续、协同的（de）基本医疗卫生服务，增（zēng）强人民群众获（huò）得感。 

        （二）主要目（mù）标。2016年，在200个公（gōng）立医院综合改革试点城市开展家庭（tíng）医（yī）生签约服务（wù），鼓励其他有条件的地区积极（jí）开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考（kǎo）核（hé）、激励（lì）机制等方面实现突破，优先覆（fù）盖老年人、孕产（chǎn）妇、儿童、残（cán）疾人等人群（qún），以及高血压（yā）、糖尿（niào）病、结核病等慢性疾（jí）病和严重精神障（zhàng）碍患者（zhě）等。到2017年，家庭（tíng）医生签约服务覆（fù）盖率达到30%以上，重点人群（qún）签约（yuē）服务（wù）覆盖率达到60%以上（shàng）。到2020年（nián），力争将签（qiān）约服务扩大到全人群，形（xíng）成长期（qī）稳（wěn）定的（de）契约（yuē）服务关系（xì），基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 

        二、明确签约服务主体 

        （三（sān））明确家庭医生为签约服务（wù）第一责任人。现阶（jiē）段家庭医生主（zhǔ）要包括基层医疗（liáo）卫生（shēng）机构注册全（quán）科医生（含助（zhù）理全科医（yī）生和中医类别全（quán）科医生），以（yǐ）及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村（cūn）医生（shēng）等。积极引导符合条件（jiàn）的公立医（yī）院医师和中级以上职称的退（tuì）休临床医师，特（tè）别是内科、妇（fù）科、儿科、中医医师等，作为家庭医（yī）生（shēng）在基层提供签约服（fú）务，基层医疗卫生机构（gòu）可通过签订（dìng）协议为（wéi）其提供服务场所（suǒ）和（hé）辅助性服务。鼓励（lì）符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体（tǐ）诊所）提供（gòng）签约服务，并享（xiǎng）受同样的收付费政策。随着全（quán）科医生人才队伍（wǔ）的发（fā）展（zhǎn），逐步形（xíng）成以全科医生（shēng）为主体的签约服务队（duì）伍。 

        （四）实行团队签约服务。签约（yuē）服务（wù）原（yuán）则上应当（dāng）采取团（tuán）队服务形式。家庭医生（shēng）团队主要由（yóu）家庭（tíng）医生、社区护士（shì）、公共（gòng）卫生医（yī）师（含助理公共卫生医师（shī））等（děng）组成，二级以上医院应选派医师（含中医类（lèi）别（bié）医师）提供技术支（zhī）持和业务指导（dǎo）。逐步实现（xiàn）每个家庭医生（shēng）团队都有（yǒu）能够（gòu）提供（gòng）中医药服务（wù）的（de）医师或（huò）乡村医生（shēng），有（yǒu）条件（jiàn）的地区可吸收药师（shī）、健（jiàn）康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。家庭医（yī）生负责（zé）团队成员的任务分配和管理。基层医疗（liáo）卫（wèi）生机构要（yào）明确家庭医生团（tuán）队的工作任务、工作流程、制度规（guī）范及成员职责分（fèn）工，并定期开展绩效考核。其他专科医师和卫生技术（shù）人员要与家庭医生团队（duì）紧密配合。 

        （五）签订服务（wù）协议。根据服务半径和服务人口，合（hé）理划分签（qiān）约服（fú）务责任区域，居民（mín）或家庭自（zì）愿选择1个（gè）家庭医生团队签订服务协议，明确签（qiān）约服务内（nèi）容、方式（shì）、期限和双方的责任、权利、义务及其他有（yǒu）关（guān）事（shì）项。签约（yuē）周期（qī）原则上为一年，期满后居民可续约或选（xuǎn）择其他家（jiā）庭医生团队签约（yuē）。鼓励和引导居民就近签约，也（yě）可（kě）跨区域签约，建立有序竞争（zhēng）机制。 

        （六）鼓励组（zǔ）合（hé）式签约。加强医院与（yǔ）基层医疗（liáo）卫（wèi）生机构对接，可引导居民或（huò）家庭在与（yǔ）家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一（yī）所（suǒ）三级（jí）医院（yuàn），建（jiàn）立“1+1+1”的组合签约服务模式（shì），在组（zǔ）合（hé）之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层（céng）首诊；在（zài）组合（hé）之外就诊应（yīng）当通（tōng）过家（jiā）庭医生转（zhuǎn）诊。研究探索流动人口签（qiān）约（yuē）服务模式，促进基本（běn）医（yī）疗卫生服务均等（děng）化。 

        三、优（yōu）化签约服务内涵（hán） 

        （七）明（míng）确（què）签约（yuē）服务内容。家庭医生团（tuán）队为居（jū）民（mín）提供基本医疗（liáo）、公共（gòng）卫生（shēng）和约定的健康管（guǎn）理服务。基本医疗（liáo）服（fú）务涵盖常见（jiàn）病和（hé）多发病的中（zhōng）西医（yī）诊治（zhì）、合理用药、就（jiù）医（yī）路径（jìng）指导和（hé）转诊（zhěn）预（yù）约等。公共卫生（shēng）服务涵盖国家基本公（gōng）共卫生服务项目和规定的其他公共卫生（shēng）服务。各地应当根据服务能（néng）力和需（xū）求（qiú），设定包含基本医疗（liáo）和公共卫生服务在内的基础性签约服务内容，向所有签约居民提供。健康管理服（fú）务主要是（shì）针对居民健康状（zhuàng）况和（hé）需求，制定不同（tóng）类型的个性化签约服务（wù）内容，可包括健康评估、康复（fù）指导、家庭病床（chuáng）服务（wù）、家庭护理、中医药“治未病”服务、远（yuǎn）程健（jiàn）康监测等。现阶段要首先从重（chóng）点人群和重点疾病入手（shǒu），确定（dìng）服务内容，并逐步拓展服务范围。充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方（fāng）面的重要作用，满（mǎn）足居（jū）民多（duō）元化健康需求。各地卫生计生、中医（yī）药（yào）管理（lǐ）、人力资（zī）源社会保（bǎo）障、财政部门要结合实际，协商确（què）定家庭医生团（tuán）队服务的（de）项目、内涵、流程（chéng）、规范、标准。 

        （八）增强签约服务吸引力。各地要采（cǎi）取（qǔ）多种措施，在就医、转诊、用药、医保等方（fāng）面对（duì）签（qiān）约居民实行差异化政（zhèng）策，引导居民有效利用签约服（fú）务。家庭（tíng）医生（shēng）团（tuán）队要（yào）主动完善服务模（mó）式，可按照协议（yì）为签约居民提供（gòng）全（quán）程（chéng）服务、上门服务（wù）、错时服务、预约（yuē）服务等（děng）多种形式的服（fú）务（wù）。通过给（gěi）予家庭医生团队一（yī）定比例的医（yī）院（yuàn）专家（jiā）号、预约挂号、预留床（chuáng）位等方式，方便签约居（jū）民优先就诊和住院。二级以上医院（yuàn）的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患（huàn）者建（jiàn）立绿色（sè）转诊通道。对（duì）于签约的慢性病（bìng）患者，可酌情延长单次（cì）配药（yào）量（liàng）。对于下（xià）转病人（rén），可根据病情和上级医疗（liáo）机构医嘱按规（guī）定开具处方。要充分发挥医保支（zhī）付的引导作用，实行差异化的医保支付政策，采（cǎi）取对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线等措施，引导居民到基层就诊。 

        四、健全签（qiān）约服（fú）务收付费机制 

        （九）合理确定签约服务（wù）费。家庭医生团队为（wéi）居民提供约（yuē）定的签约服务，根据签约服务（wù）人数按年收（shōu）取签（qiān）约（yuē）服务费，由（yóu）医保基金、基本公共（gòng）卫生服务经费和签约居民付（fù）费（fèi）等分担。具体标（biāo）准（zhǔn）和分担比例由各地卫生计（jì）生、人力（lì）资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服（fú）务内容（róng）、签约居（jū）民结构以及基本医保（bǎo）基（jī）金（jīn）和公共卫生经费承受（shòu）能力等因素协商确定。符合（hé）医（yī）疗救（jiù）助（zhù）政策的按规定（dìng）实施救助（zhù）。签约服务中的基（jī）本公共（gòng）卫生服务（wù）项目（mù）费用（yòng）从基（jī）本公共卫生服务专（zhuān）项（xiàng）经费中列支。 

        （十）发挥（huī）家庭医生控费作用。有条件的地区（qū）可探索（suǒ）将（jiāng）签约居民的门诊基金（jīn）按人头支付给基层医疗卫生机构或（huò）家庭医（yī）生团（tuán）队（duì），对经基层向医（yī）院（yuàn）转（zhuǎn）诊的患者（zhě），由基层或家庭医生（shēng）团队（duì）支付一定的转诊费用（yòng）。探索（suǒ）对纵向合作的医疗联合体（tǐ）等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭（tíng）医（yī）生在（zài）医保付费控制中的作（zuò）用，合（hé）理引导双（shuāng）向（xiàng）转（zhuǎn）诊，发挥守门人作用。 

        （十一）规范其他诊（zhěn）疗服务收费。家庭医生团队向签约居（jū）民提供约（yuē）定的服（fú）务，除按规定收（shōu）取签约服务费外（wài），不得另行（háng）收取其他费用。提供非（fēi）约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规（guī）定（dìng）收取费用。 

        五（wǔ）、建立签约服务激（jī）励机制（zhì） 

        （十二）完善家庭医生（shēng）收入分配（pèi）机制。综合考虑社会公（gōng）益目标任务完（wán）成情况、包括签约服务在内的绩（jì）效考（kǎo）核情况（kuàng）、事业发展等（děng）因素，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭（tíng）医生通过提供优质（zhì）签约服务等（děng）合理提高（gāo）收入水平，增强（qiáng）开展签约服（fú）务的积极性。基层医（yī）疗卫生机构内部绩效工资分配（pèi）可采（cǎi）取设立全（quán）科（kē）医生津贴等方式（shì），向承担（dān）签约服务等临床一线任务的人员（yuán）倾斜（xié）。基（jī）层医疗（liáo）卫生机构收支结余部分可按规（guī）定提取奖励基金。二（èr）级以上医院要（yào）在（zài）绩（jì）效工（gōng）资分配（pèi）上向参与（yǔ）签约服（fú）务的（de）医师倾斜。有条件的地（dì）方可对通过相应评（píng）价考核的家庭医（yī）生团队和参（cān）与签约服务的二级以上医院医师予（yǔ）以资金（jīn）支持引导。 

        （十三）完善综合激（jī）励政（zhèng）策。在编制、人（rén）员聘用、职称晋（jìn）升、在职培训、评（píng）奖推优等方面重点（diǎn）向全科（kē）医生倾斜（xié），将（jiāng）优秀人员（yuán）纳入各级（jí）政府人才引（yǐn）进（jìn）优惠政策（cè）范围，增强全科（kē）医生（shēng）的职业（yè）吸引力（lì），加快全科医生（shēng）队伍建设，提升签约服务（wù）水平。继续开展全科医生（shēng）特岗计划。落实《人力资源社会（huì）保障（zhàng）部 国家卫生计生委关于进一步改（gǎi）革（gé）完善基层卫生（shēng）专业技术人员职称评审工（gōng）作的指导（dǎo）意见》（人（rén）社（shè）部发〔2015〕94号），合理设置（zhì）基层医疗卫生机构（gòu）全科医生高、中（zhōng）级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向（xiàng）签约服务考核优（yōu）秀的人员倾斜。将签（qiān）约服务评价考（kǎo）核结（jié）果作为相关人员职称晋（jìn）升的重要（yào）因素。对成绩（jì）突（tū）出的（de）家庭（tíng）医生（shēng）及其团队，按（àn）照国家规定给予表彰表扬，大力宣传先进典型。拓展国内外（wài）培训渠道，建立健全二级以上医院医（yī）生定期到基层开展业（yè）务（wù）指导与（yǔ）家（jiā）庭医（yī）生（shēng）定期到（dào）临床教学基地（dì）进修制（zhì）度。加强（qiáng）家庭医生及其（qí）团队成员（yuán）的继续医学（xué）教育，提高签约服务质量。 

        六、加强签约服务绩效考核 

        （十四）建立定期考核机制（zhì）。各（gè）地卫生计生、中医药管理、人（rén）力资源社会保障、财政等部门要健（jiàn）全签约服务（wù）管理规范。建（jiàn）立以签约对象（xiàng）数量与构成、服务质量、健（jiàn）康管理效果、居民满（mǎn）意度、医（yī）药费（fèi）用控制、签约（yuē）居民基层就诊比例等为核心的签（qiān）约（yuē）服（fú）务评（píng）价考核指（zhǐ）标体（tǐ）系，定（dìng）期对家庭医生团队开展评价考核，鼓励（lì）家庭医生（shēng）代表、签约（yuē）居民代表以及社会（huì）代表参与（yǔ）。考核结果及时向社会（huì）公开，并与医保支（zhī）付、基本公共（gòng）卫生服务经费（fèi）拨付以及团（tuán）队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭（tíng）医生团队，建立相应惩处机制（zhì）。 

        （十五）发（fā）挥社会监督作用。建立以签约居民为主体的反馈评（píng）价体系（xì），畅（chàng）通公众监督渠道，反馈评价情况及时向社（shè）会公开，作（zuò）为家庭医（yī）生团队（duì）绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重（chóng）要参考。综合考虑家庭医生（shēng）工作（zuò）强度、服务质量等，合理控制家庭医生团队的签约服务人数。 

        七、强化签约（yuē）服务技（jì）术支撑 

        （十六）加（jiā）强技（jì）术支持。整合二级（jí）以（yǐ）上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医（yī）疗（liáo）卫生机（jī）构开放；探索设置独立的区域（yù）医学（xué）检验机构、病理诊（zhěn）断机（jī）构、医（yī）学影（yǐng）像检（jiǎn）查机构等，实现区域资源（yuán）共享，为家庭（tíng）医生（shēng）团队提供技（jì）术支撑。加强家庭医生签约服务必需设施设备（bèi）配备，有条件的地方可为家庭医生配（pèi）备统（tǒng）一（yī）的（de）着装、出诊装备、交通工具（jù）等（děng）。基层（céng）医疗卫生机构要对家庭医（yī）生团队提供必需的业务和（hé）技（jì）术（shù）支持。 

        （十七（qī））发（fā）挥信（xìn）息化支撑作用（yòng）。构建完（wán）善（shàn）的区域医疗卫生信息平台，实现签约（yuē）居民健康档案、电（diàn）子（zǐ）病历、检验报告等信息共享和业务协同。通（tōng）过远程医疗、即（jí）时通讯等（děng）方式，加强二级以（yǐ）上医院医师（shī）与（yǔ）家（jiā）庭医（yī）生的技术交流。通过移动（dòng）客户（hù）端等（děng）多种方式搭建家庭医生（shēng）与签约居民的交（jiāo）流平台（tái），为信息咨询（xún）、互动交（jiāo）流、患者反馈、健康管理等提供便利。积极利用移动互联网、可穿戴设备等（děng）为签约居民（mín）提（tí）供在线预约诊疗、候（hòu）诊提醒、划价缴费、诊疗报告（gào）查询、药（yào）品配送和（hé）健（jiàn）康信（xìn）息（xī）收集等服务。 

        八、组织实施 

        （十八）加强组织领导。各地要结合（hé）实际，及时出（chū）台开展家庭医生（shēng）签（qiān）约服务的具体方案。切实（shí）加（jiā）强组织领（lǐng）导和统筹协调，形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制，确保（bǎo）各项任务落实到位。加强家庭医生签（qiān）约（yuē）服务与公立医院综合改革（gé）、分级诊（zhěn）疗制度建设等（děng）改革工（gōng）作（zuò）的衔接，形（xíng）成（chéng）叠加效应和改（gǎi）革合力。 

        （十九）强化分工协作。相关（guān）部门要切实（shí）履行职责，合力推进家庭医生签约（yuē）服务工作。发展改革（价格）部门（mén）要积极支持家庭医生签约服务所（suǒ）需（xū）的设施设（shè）备配备（bèi），做好签约服务价格（gé）的相（xiàng）关工作。财政部门要统筹核定基层医疗卫生机构的各（gè）项补偿（cháng）资金，并建立（lì）与签约服务数量和（hé）质量相（xiàng）挂钩的机制。人力（lì）资（zī）源社会（huì）保障、卫生计生部（bù）门要建立健全有利于分级诊疗和家庭医（yī）生签约服务的基本医疗保险支付（fù）政策、人事政（zhèng）策（cè）。卫生计（jì）生、中医药管理部门要切实承（chéng）担家庭医生签约服（fú）务工作的（de）组织、协调职能（néng），统（tǒng）一调配（pèi）医疗（liáo）卫生资源，加强对签约服务行（háng）为的（de）监管（guǎn）。

        （二（èr）十）加强督导（dǎo）评估。国务院医改办要会同有关部门大力推进家庭医生（shēng）签约服务（wù）工作，认真总（zǒng）结经验（yàn），加强督导评估，探索开展（zhǎn）第三方评（píng）估。各地要建立（lì）定期（qī）调研督导机制，及时研究解（jiě）决出现的问题和困难（nán），总结推（tuī）广典型经验（yàn）和做法。加强家（jiā）庭医生签（qiān）约服务（wù）相关监测、评估、培训等工作。 

        （二（èr）十（shí）一）做好（hǎo）舆（yú）论宣传。各（gè）地要充分（fèn）利用各（gè）种信息媒介，采取多种形式广（guǎng）泛宣传家庭医生签约（yuē）服（fú）务的政策与内容（róng），重点突出签（qiān）约（yuē）服务便（biàn）民、惠民、利（lì）民的特点（diǎn）。大力（lì）宣传家庭医生（shēng）先进典型，增强职业（yè）荣誉感（gǎn），营造全（quán）社会（huì）尊重（chóng）、信任（rèn）、支持家庭医生（shēng）签（qiān）约服务的良好氛围。

        来源（yuán）：卫计委